Endocrinología: Síndrome de Cushing

Datos a tener en cuenta en esta entrada:

  • El síndrome de Cushing deriva de la exposición crónica, por producción excesiva de cortisol o a ingesta en exceso de fármacos corticoides.
  • De hecho LA CAUSA No1 DE SÍNDROME DE CUSHING ES DEBIDA LA IATROGÉNICA (Pregunta de oposición de endocrinología).
  • Los 3 datos clínicos del síndrome que me dicen que la sospecha es alta son: Obesidad central, miopatía proximal (el paciente no puede incorporarse, o ponerse de pie desde el decúbito) e hipertensión e hiperglicemia de difícil control.
  • Otros signos clínicos clásicos son: La cara de luna llena, la jiba de búfalo, las “almohadillas de grasa” sobre las clavículas, las estrías vinosas, etc.
  • El cortisol no se produce de forma constante, así que un cálculo de cortisol después de una simple extracción de suero es engañoso.
  • Las suprarrenales producen cortisol a un ritmo circadiano, donde el nadir (punto más bajo) es por la noche.
  • Por esta razón, si quiero saber si hay mucho cortisol, debo medirlo antes de dormir, 23:00h, de forma práctica, en saliva (test de screening que se puede hacer en casa).
  • Otra forma de medirlo es juntar toda la orina en 24 horas y ver en total en un día cuánto se ha producido. Evidentemente un valor sobre lo normal me dice que hay un un exceso de cortisol en sangre.
  • Una vez que estoy seguro que existe hiper-cortisolismo, debo determinar de dónde viene:
    • Un adenoma en la suprarrenal? O si fue un hallazgo casual, un “incidentaloma”? O algo peor y más raro, un carcinoma suprarrenal? (Este último en mujeres porduce además andrógenos que virilizan de forma espectacular)
    • Por estimulación desde la hipófisis? Un adenoma hipofisiario? – Estos producen ACTH, por lo que la piel se hiperpigmenta. El Cushing “secundario” se denomina clásicamente “Enfermedad de Cushing”.
    • Por producción de ACTH desde “otro lado” (ectópico)? Un carcinoma de células pequeñas (oat cell) del pulmón, por ejemplo, puede producir cantidades muy altas de ACTH.
    • Al administrar a un paciente dexametasona, por retroalimentación negativa, el cortisol y la ACTH se “frenan”. Por ende, en una persona “normal”, deberían luego aparecer suprimidos. Si uno o ambos persisten, significa que se están produciendo de forma “independiente” de la presencia de cortisol/corticoides.

El siguiente es un cuadro que demuestra algunos de los datos más característicos y prácticos para orientarnos en un paciente del cual sospechamos síndrome de Cushing:

IMG_2879

Te ha servido? Te parece útil? Espero que sí! Déjame un comentario que todo lo que pienses o tengas que decir al respecto es importante para mi y para el blog. No dudes en contarles a tus colegas sobre La Chuleta de Osler!

Un agradecimiento especial a Ignacio Ramos, endocrinólogo del área Utiel-Requena por el constante apoyo a los residentes en su camino a ser médicos de familia. Su docencia ha sido necesaria para que estos esquemas queden tan claros.

Augusto Saldaña M.

Anuncios

17 Comentarios Agrega el tuyo

  1. Hola Augusto qué tal? ya sé que comenté lo mismo hace algunos posts, pero intentando ampliar la fotografia se pixela demasiado y no me permite ver las letras. He intentado hacerlo de varias formas; abriendo en pestaña nueva then ampliarla y nada. No sé que hacer jajaj .Gracias
    Pd: the best posts ever!

    Me gusta

    1. Saludos. Pues entiendo que sale aceptable. Lamento no poder ayudar más. Prueba intentando otro explorador o guardarlo y abrirlo con algún software de edición tipo photoshop.

      Me gusta

    2. Jorge dice:

      Hola. Saludos y gracias por el gran trabajo en las ilustraciones. La imagen al principio carga en una imagen de poca definición para mostrar, luego una vez que carga bien y puedas verificar la calidad haciendo zoom veras que no se encuentra pixeleada.

      Me gusta

      1. 👍🤘🤘🤘 gracias!

        Me gusta

    3. carolina dice:

      Buenas! descargue la imagen, bueno yo lo eh descargado desde mi celular y la imagen se ve perfecta

      Me gusta

  2. De. Fernando Reyes Albarez dice:

    Espectacular ayuda bastante, soy medico Boliviano y realmente te felicito es muy didáctico

    Me gusta

    1. Te saluda un hermano peruano. Gracias a ti!

      Me gusta

  3. Alejandro dice:

    Excelente. La usaré en una presentación con el debido derecho de autor.Gracias

    Me gusta

  4. Fefi dice:

    Hola Augusto! Hay alguna forma de tener tus ilustraciones? En un libro o laminas descargables o algo asi? Se pueden comprar? Gracias.

    Me gusta

    1. Pues ojala algun dia
      Ojala pronto jaja
      Gracias!

      Me gusta

  5. Fernando Reyes Alvare dice:

    TU página es espectacular ayuda mucho soy medico de Bolivia talvez puedas realizar una imagen de hipotiroidismo y hipertiroidismo

    Me gusta

  6. Marcia HP dice:

    Me encantan tus ilustraciones.. son prácticos al 100%.. Gracias por tu esfuerzo y sigue asi.. que aquí en Perú ya tienes una gran seguidora…. Felicitaciones

    Le gusta a 1 persona

  7. Alex Ferreira Pinto dice:

    Che me encantan tus dibujos, una pregunta, vos tiene miles de ellos en piterest, pero algunos con baja definición, cuando lo clic en la imagen me lleva al blog del google que me informa que es privado o ya no esta mas disponibles? Amigo eres un cabo, no se como encuentra inspiración, hago algunos pero miles de veces no se ponerle una idea en el papel… claro que es bien inferior aos tuyos, no es profesional… jajaja Brasillll

    Le gusta a 1 persona

  8. AD dice:

    Gracias! Tu trabajo es de gran ayuda.

    Me gusta

  9. Maju dice:

    Realmente gracias, tus resumenes son muy didácticos, ayuda a implementar la literatura, gracias!

    Me gusta

  10. Cristina dice:

    Me parece muy útil, pero se ve muy mal cuando la intento ampliar. Gracias.

    Me gusta

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión /  Cambiar )

Google photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google. Cerrar sesión /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión /  Cambiar )

Conectando a %s