Datos a tener en cuenta para esta entrada:

  • Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2
    • Glucemia en ayunas 126mg/dL x 2
    • Glucemia al azar 200mg/dL
    • Glucemia de 200mg/dL, 2 horas después de sobrecarga oral con 75g de glucosa oral
    • Hemoglobina glicada mayor al 6.5%
  • La fisiopatogenia se basa en el sobrepeso que asocia importante resistencia tisular a la insulina, es decir, el páncreas produce insulina pero no funciona.
  • Gradualmente la glicemia aumenta. La glucosa ejerce poder osmótico:
    • La hiperosmolaridad activa el mecanismo de la sed: Polidipsia
    • En los túbulos renales altera la reabsorción: Poliuria. Esto puede llevar a la hipovolemia.
    • La hiperosmolaridad es la causal de importantes síntomas neurológicos: Desde la confusión, pasando por el estupor hasta el coma y muerte.
  • Por esto, la descompensación en la DM2 recibe el nombre de “Estado hiperosmolar hiperglicémico”, y puede establecerse con valores glucémicos entre 800 y 1000mg/dL.
  • Si bien existe cetosis, no necesariamente existe ceto-acidosis.
  • Evidentemente, el tratamiento requiere fluidos de forma inmediata. Luego, después de corregir el status hídrico del paciente, podremos enfocarnos en la corrección de la glucemia, en el caso de una descompensación, con insulina, y luego con antidiabéticos orales.
  • En el paciente crónico estable, debido a que sí existe reserva pancreática, el tratamiento incluye sensibilizadores de insulina e incretin-miméticos (secretagogos “inteligentes”). Estos medicamentos tienen la ventaja de reducir peso, pero requieren buena función orgánica, sobre todo buena función renal y hepática.

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Un agradecimiento especial a Ignacio Ramos, endocrinólogo del área Utiel-Requena por el constante apoyo a los residentes en su camino a ser médicos de familia. Su docencia ha sido necesaria para que estos esquemas queden tan claros.

Augusto Saldaña M.

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