Datos a tener en cuenta para esta entrada:

  • El fenómeno de Raynaud no es una síndrome clínico, sino un signo que puede presentarse aislado (Raynaud primario) o como parte de una constelación de signos y síntomas que conforman un síndrome (i.e. LES, Sjögren, escleroderma).
  • Un desbalance entre sustancias vasoactivas en los dedos generan resulta en el domino de la vasoconstricción (Mediada por el receptor alfa 2, principalmente).
  • La vasoconstricción, y la reducción del flujo sanguíneo desencadena 3 eventos, y “colores”, consecutivos:
    • 1. Palidez – Blanco, por la reducción del flujo.
    • 2. Cianosis – Azul, por hipoxia tisular.
    • 3. Eritema – Rojo, lo que significa que ha terminado el fenómeno y el flujo sanguíneo se ha reestablecido.
  • Lo importante entonces es saber si el evento es propio de los vasos distales, en exclusiva por una alteración vasoactiva, o si ocurre como resultado de otros mecanismos fisiopatológicos inflamatorios sobre dicho endotelio vascular. Por ello es importante “ver el vaso capilar de cerca”.
  • La “capilaroscopia” será la prueba de elección. Si dichos capilares son normales, lo más probable es que se trate de un fenómeno de Raynaud primario, de fácil manejo y buen pronóstico.
  • Una capilaroscopia alterada, que presentan capilares tortuosos, y de distintos tamaños, pone en sospecha la presencia de enfermedades reumáticas sistémicas, ya mencionadas.
  • El manejo es, por lógica, con vasodilatadores, esencialmente antagonistas de los canales del calcio, para interferir en el mecanismo vasoconstrictor del capilar.
  • Recordar la función vasodilatadora del receptor B2. Su bloqueo, con “beta-bloqueantes” podrían desencadenar vasoconstricción y Raynaud.
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Patogénesis del fenómeno de Raynaud
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Clínica, comorbilidades y abordaje terapéutico del fenómeno de Raynaud.

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Un agradecimiento especial a Clara Molina, reumatóloga del Hospital de Requena, quien ha sido la mejor guía en la consulta externa de reumatología. Estos posts no serían posibles sin su apoyo constante a nosotros los residentes, y a este bloguero.

Augusto Saldaña M.

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